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技術：人（IL-6）ELISA試劑盒引用文獻

發布時間：2021-04-28   點擊次數：1263次

文獻題目 ：CAR?T 19 combined with reduced?dose PD?1 blockade therapy

for treatment of refractory follicular lymphoma: A case report

作者單位：天津第一中央醫院血液科

引用試劑盒：

【RJ11850】人白細胞介素6（IL-6）ELISA試劑盒

 

 

Abstract

Anti?CD19 chimeric antigen receptor T cell (CAR?T) therapy has changed the typical outcomes of relapsed/refractory B?cell leukemia and lymphoma. However, treatment effectiveness for patients with relapsed/refractory B?cell non?Hodgkin lymphoma has been less satisfactory compared with patients with B?cell acute lymphoblastic leukemia. The present study described a case of refractory follicular lymphoma. A high expression of programmed cell death 1 (PD?1) was measured on CD3+ T cells (80.90%) in peripheral blood samples obtained from the patient enrolled in this study, indicating that treatment with autologous CAR?T 19 cell therapy may not be successful. Therefore, a therapy regimen consisting of CAR?T 19 cells in combination with a reduced dose of nivolumab (1.5 mg/kg) for PD?1 blockade was used. A low dose of PD?1 blockade therapy was used to reduce the adverse effects associated with the combination of a PD?1 inhibitor and CAR?T 19 cells. This salvage therapy resulted in remission that lasted for >10 months.

Introduction

Although refined chemotherapy, including rituximab (an anti-CD20 monoclonal antibody), and autologous stem cell transplantation have improved the prognosis for B-cell non-Hodgkin lymphoma (B-NHL), patients with refractory B-NHL still have a poor prognosis (1,2). Approximately 19–26% of patients with follicular lymphoma (FL) receiving first-line immunochemotherapy with rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisone (R-CHOP) experienced progression of disease within 24 months (2). Chimeric antigen receptor (CAR) T cells are a remedial treatment for these patients. Anti-CD19 CAR T cell (CAR-T 19) therapies have exhibited potent activity against numerous subtypes of B-NHL, including FL (3). Nivolumab, the human immunoglobulin G4 programmed death-1 (PD-1) immune checkpoint inhibitor antibody with high affinity to PD-1 receptors on T cells, could block their interaction with PD ligands 1 and 2 (PD-L1/PD-L2) and restore T-cell function (4). A significant association between the expression levels of PD-1 on T cells and the immunosuppression of T cells has previously been reported (5). A study that focused on the use of Nivolumab in a cohort of 10 patients with relapsed or refractory FL, reported the overall response rate was four patients (40%), and one achieved complete response (6). Meanwhile, PD-1 inhibitors may lead to an imbalance in immune tolerance and uncontrolled immune response, even fatal myocarditis (7). The present study describes a patient with successfully treated refractory FL, who received anti-CD19 CAR-T cells combined with decreased dose PD-1 inhibitor regimen.

 

抽象

抗CD19芯片抗原受體T細胞（CAR-T）療法改變了復發/難治B細胞白血病和淋巴瘤的典型結果。然而，與B細胞急性淋巴細胞白血病患者相比，復發/難治性B細胞非霍奇金淋巴瘤患者的治療效果較差。本研究描述了一例難治性卵泡淋巴瘤。在CD3+T細胞（80.90%）上測量了程序化細胞死亡1（PD-1）的高表達從本研究登記的患者那里獲得的外周血液樣本表明，使用自體CAR-T 19細胞療法的治療可能并不成功。因此，使用了由CAR-T 19細胞組成的治療方案，結合PD-1fensuo的尼沃魯馬布（1.5毫克/千克）的減少劑量。使用低劑量的PD-1阻塞療法來減少與PD-1抑制劑和CAR-T 19細胞組合相關的不利影響。這種搶救性治療導致緩解，持續了 >10 個月。

介紹

雖然精煉化療，包括利妥昔馬布（抗CD20單克隆抗體）和自體干細胞移植改善了B細胞非霍奇金淋巴瘤（B-NHL）的預后，耐火性B-NHL患者的預后仍然很差（1，2）。大約19-26%的卵泡淋巴瘤（FL）患者在24個月內（2）內接受了一線免疫化療，包括利妥西馬布、環磷酰胺、多索魯比辛、維西汀和普利尼松（R-CHOP）。奇美抗原受體（CAR）T細胞是這些患者的補救治療。抗CD19 CAR T細胞（CAR-T 19）療法對包括FL（3）在內的許多B-NHL亞型表現出強大的活性。尼沃魯馬布，人類免疫球蛋白G4編程死亡-1（PD-1）免疫檢查點抑制劑抗體與PD-1受體在T細胞上具有高度親和力，可以阻止它們與PD配體1和2（PD-L1/PD-L2）的相互作用，并恢復T細胞功能（4）。此前有報道稱，T細胞PD-1的表達水平與T細胞的免疫抑制之間存在顯著關聯（5）。一項研究側重于在10名復發或耐火性FL患者中使用Nivolumab，報告總體反應率為4名患者（40%），其中1名患者實現了*反應（6）。同時，PD-1抑制劑可能導致免疫耐受性和不受控制的免疫反應失衡，甚至致命的心肌炎（7）。本研究描述了一名成功治療耐火性FL的患者，該患者接受了抗CD19 CAR-T細胞以及減少劑量的PD-1抑制劑方案。

案例報告

2017年7月，一名70歲的女病人住進天津第一中心醫院（中國天津），出現發燒和腰痛，持續了10天。進行了若干住院實驗室測試。骨髓活檢顯示淋巴細胞發育不良，小細胞體，略不規則的細胞核和較厚的色度。活檢固定為16-18小時，甲醛含量為10%， 它由90毫升蒸餾水和40%甲醛10毫升組成，在室溫下在Richman貼花溶液中孵育18-20小時，由8%鹽酸40毫升和10%甲醛60毫升組成，并嵌入石蠟中。隨后，用以下阻塞試劑切割和孵育了3μm薄的部分：過氧化物塊（準備使用;貓。DS9263;萊卡微系統公司）或恩夫西翁 FLEX過氧化酶阻塞試劑（準備使用：貓。否。DM821;達科：安捷倫科技公司），室溫為3-5分鐘。根據制造商對以下抗原的協議，在室溫下使用市售的主要抗體進行免疫化學染色20-30分鐘：CD20（1：100;貓。RTU-CD20-7D1-QH;北京新奧醫療科技有限公司，CD138（1：100：貓號。RTU-CD138-QH;北京鑫奧醫療科技有限公司，PAX-5（1：100：貓不。PM-0111;上海瑞晶生物技術有限公司，CD10（1：100：貓號）CRM-0191;上海瑞晶生物技術有限公司）和 Bcl - 2 （1： 100; 貓。RTU-BCL-2-486-QH;北京鑫奧醫療科技有限公司）所有抗體都是在奧林巴斯光顯微鏡下觀察到的，×100、×400和1000×放大。在骨髓形態（圖1A-C）中觀察到異常淋巴細胞。免疫化學的結果顯示，樣本為CD20 +，PAX5+，CD138+，CD10部分陽性和BCL2+ 。每100μl緩沖器中約有107個核細胞被補充。核細胞在黑暗中用人類 Fcr 阻塞試劑 （稀釋， 準備使用; 貓。 130-059-901， 米爾特尼生物tec GmbH） 在黑暗中在 2 –8°C 10 分鐘 沒有用于骨髓液樣本的固定劑。根據制造商的協議，在室溫下使用市售抗體進行染色15分鐘：抗Skappa（準備使用;貓號349516;Bd 生物科學）， 反斯拉姆布達 （準備使用; 貓號 349516;BD生物科學），CD19（準備使用;貓號130-113-647;米爾特尼生物特克有限公司），抗CD34（準備使用;貓號348053：Bd 生物科學）， 反 CD10 （準備使用; 貓。IM3633;貝克曼庫爾特公司），反CD45（準備使用;貓號347463;BD生物科學），抗CD20（準備使用;貓號130-113-371：米爾特尼生物特克有限公司），抗CD5（準備使用;貓號651154：BD生物科學），抗FMC7（準備使用;貓號340919;BD生物科學），抗CD23（準備使用;貓號341007：BD生物科學）、抗CD71（準備使用;貓號347513、BD生物科學）和抗CD22（準備使用;貓號347573;BD生物科學）。使用貝克曼庫爾特細胞伸縮流細胞儀進行流動細胞測量，使用 CytExpert 軟件（版本 2.3.0.84） 對細胞進行評估：貝克曼庫爾特公司）。有7.6%的異常單克隆b淋巴細胞表示CD19+，CD20+，CD22+，FMC7+，CD23−，CD38−，CD71−，CD5−，CD10−，CD11c−通過骨髓流細胞學檢測（無花果。 2）.天津中美診斷技術有限公司在骨髓（圖1D）中分析，IgH/BCL2基因重新排列通過原位雜交（FISH）熒光檢測出4.8%。MYD88-L265P基因檢測呈陰性，由天津中美診斷技術有限公司直接測序檢測為陰性。（圖 1D） 。正電子發射斷層掃描計算斷層掃描（PET-CT）檢查顯示，骨密度不均勻，部分骨質破壞。此外，PET-CT顯示，骨代謝增加 [L3 椎體局部最大標準化吸收值 （SUVmax）， 28.20; 雙邊頸部，右超血管福薩擴大淋巴結SUVmax，8.59]和軟組織質量在左間質區域腰椎間2-3盤水平的新陳代謝增加（SUVmax，8.57：圖3A）。患者被診斷為晚期IV FL，并治療與利妥昔馬布，環磷酰胺，多索魯比辛，葡萄干和普利尼索龍（R-CHOP）的組合方案。經過六輪R-CHOP治療后，患者出現全身無力、腰痛和間歇性腹痛。此時在骨髓中未觀察到異常表型B淋巴細胞。PET-CT檢查顯示，骨骼新陳代謝增加，左代謝區域軟組織質量下降：然而，腰椎1-5級的間質淋巴結密度增加（SUVmax，6.70：圖3B）。PET-CT檢查顯示，中性淋巴結是新的淋巴瘤病變的最大概率。然而，患者有合并高血壓和糖尿病，因此無法進行進一步的活檢，以確認這一結果。此外，CD3+ T 細胞中 PD-1 的高表達 （80.76%）通過流動細胞學從患者的外周血液樣本中檢測到。